Características e resultados do teste de inclinação na população sintomática: [revisão] / Characteristcs and results of tilt table testing in symptomatic population: [review] / Características y resultados de la prueba de inclinación en la población sintomática: [revisión]

Síncope é um sintoma de prevalência significativa na população geral e possui prognóstico variável de acordo com sua etiologia. O teste de inclinação ou Tilt-teste é um exame útil na investigação dos pacientes com Síncope, Hipotensão Postural e Disautonomia e trata-se de um exame já rotineiro em nosso meio. Objetivo: Analisar o índice de positividade do exame, além dos seus tipos de respostas mais comuns, e a necessidade do uso da sensibilização com dinitrato de isossorbida no auxílio do diagnóstico. Material e métodos: Entre o período de março de 2005 a junho de 2009, foram avaliados 348 pacientes submetidos ao Tilt-teste, dentre os quais, 244(70,1%) pacientes eram do sexo feminino com idade média de 36 anos. Resultados: O Tilt-teste foi negativo em 163(46,8%) pacientes. Nos exames positivos, o tipo mais comum de resposta foi a vasodepressora em 113(32,47%) pacientes, seguido pela resposta mista em 56(16,1%) pacientes e cardioninibiotória em 14(4%) pacientes. Dois pacientes apresentaram quadros de Disautonomia e Síndrome da Taquicardia Postural Ortostática (POTS). O tempo médio para positivação dos exames foi de 28 minutos após início da ortostase, sendo que, em 166(89,72%) pacientes, foi necessário uso de sensibilização com dinitrato de isossorbida por via sublingual. Conclusão: Na população estudada, observamos que o Tilt-teste foi positivo em 53,2% dos casos. Dentre esses pacientes, a forma mais comum de resposta da síncope neurocardiogênica foi a vasodepressora em 113 pacientes, sendo que o uso da sensibilização foi necessário em quase 90% dos pacientes na positivação dos exames.

Syncope is a symptom of significant prevalence in the general population and has changeable prognostic in accordance with its etiology. The inclination test or Tilt table test is a useful examination in the investigation of patients with syncope, postural hypotension and disautonomy and it is a routine examination already in our way. Objective: To analyze the positive rate of the exam, in addition to its most common types of response and the need of sensitization with isosorbide dinitrate to aid the diagnosis. Material and methods: 348 patients submitted to Tilt table test were evaluated between March of 2005 and June of 2009, 244 (70.1%) females at the mean age of 36 years. Results: The Tilt table test was negative in 163 (46.8%) patients. In the positive exams the most common type of response was the vasodepressor in 113 (32.47%) patients, followed by the mixed response in 56 (16.1%) patients and cardioinhibitory in 14 (4%) patients. Two patients had history of disautonomy and Postural Ortostatic Tachycardia Syndrome (POTS). The average time for positivation of the examinations was of 28 minutes after the beginning of the ortostasis, in 166 (89.72%) patients the use of sensitization with isosorbide dinitrate via sublingual was necessary. Conclusion: In the studied population weobserve that the Tilt table test was positive in 53,2% of the cases. Among these patients the most common response of neurocardiogenic syncope was the vasodepressor in 113 patients and the use of the sensitization was necessary in almost 90% of the patients in the positivation of the examinations.

Síncope es un síntoma de prevalencia significativa en la población general y tiene pronóstico variable de acuerdo con su etiología. La prueba de inclinación o Tilt-test es un examen útilen la investigación de los pacientes con Síncope, Hipotensión Postural y Disautonomia y ya se trata de un examen de rutina en nuestro medio. Objetivo: Analizar el índice de positividad del examen, además de sus tipos de respuestas más comunes, y la necesidad del uso de la sensibilización con dinitrato de isosorbida para ayudar el diagnóstico. Material y métodos: Entre el período de marzo de 2005 y junio de 2009, se evaluaron a 348 pacientes sometidos al Tilt-test, entre los cuales, 244 (70,1%) pacientes eran del sexo femenino con edad media de 36 años. Resultados: El Tilt-test fue negativo en 163 (46,8%) pacientes. En los exámenes positivos, el tipo más común de respuesta fue la vasodepresora en 113 (32,47%) pacientes, seguido de la respuesta mixta en 56 (16,1%) pacientes y cardioinhibitoria en 14 (4%) pacientes. Dos pacientes presentaron cuadros de Disautonomia y Síndrome de Taquicardia Postural Ortostática (POTS). El tiempo medio para positivación de losexámenes foi de 28 minutos tras el inicio de la ortostasis, siendo que, en 166 (89,72%) pacientes, fuenecesario el uso de sensibilización con dinitrato de isosorbida por vía sublingual. Conclusión: En la población estudiada, observamos que el Tilt-test fue positivo en el 53,2% de los casos. Entre dichos pacientes, la forma más común de respuesta del síncope neurocardiogénico fue la vasodepresora en 113 pacientes, siendo que el uso de la sensibilización fue necesario en casi el 90% de los pacientes en la positivación de los exámenes.

Abdômen agudo por citomegalovírus na síndrome da imunodeficiência adquirida. Relato de caso / Acute abdomen by cytomegalovirus in acquired immunodeficiency syndrome.Case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O diagnóstico diferencial da dor abdominal em pacientes com síndrome da imunodeficiência adquirida (SIDA) merece especial importância dentre a variedade de etiologias envolvidas. A infecção por citomegalovírus (CMV) tem expressiva relevância, em especial quando a contagem de linfócitos T CD4+ está abaixo de 50 cel/mm3, visto que a sua soroprevalência pode chegar a 100% na população adulta de países em desenvolvimento. O quadro clínico da enterite por CMV pode variarde diarreia leve com cólicas abdominais até perfuração intestinal, com abdômen agudo e potencial risco de morte. Sendo assim, frente a evidências clínicas de abdômen agudo por CMV, o tratamento antiviral específico deve ser iniciado, mesmo sem a confirmação diagnóstica uma vez que há boa resposta clínica ao tratamento e seu atraso pode agravar o prognóstico. O objetivo deste estudo foi alertar para se incluir a suspeita de infecção por citomegalovirus como possível diagnóstico diferencial de etiologia de abdômen agudo em paciente com SIDA e imunodeficiência grave, possibilitando tratamento específico precoce e melhorado prognóstico. RELATO DO CASO: Paciente do sexo masculino, 42 anos, portador do vírus da imunodeficiência humana (HIV) comcontagem de linfócitos T CD4+ = 32 cel/mm3 e quadro de dor abdominal com sinais de irritação peritoneal, compatível com abdômen agudo foi submetido à laparotomia de emergência. À cirurgia havia sinais de isquemia e perfuração intestinal, e procedeu-se a enterectomia com ileostomia e colostomia. O quadro foi atribuído à infecção pelo CMV e prontamente prescrito terapia com ganciclovir havendo boa resposta clínica. O resultado do exame histopatológico mostrou-se compatível com infecção por CMV. CONCLUSÃO: Em paciente portador de SIDA com quadro de abdômen agudo, dentre outras etiologias possíveis, deve-se pensar em citomegalovírus quando houver suspeita clínica ou laboratorial de imunodepressão grave.